晚期乳腺癌手术还有用吗？这些患者的生存率大大提高了！ ▎药明康德内容团队编辑乳腺

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乳腺癌是全球女性最常见的癌症，大约6%的患者在确诊时已处于Ⅳ期，癌症已经发生转移，属于乳腺癌晚期。在过去的十几年中，由于全身治疗的进步，包括化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗，以及治疗方案的改进等， Ⅳ期乳腺癌患者的生存率得到了显著改善。
对于Ⅳ期乳腺癌患者来讲，治疗的主要目的是缓解症状、提高生活质量和延长生存期，其治疗方法也会依据激素受体和HER2状态有所区别。如雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）状态阳性的Ⅳ期乳腺癌患者，可进行内分泌治疗；激素受体阴性的患者，可选择化疗等。而手术切除原发性乳腺癌病灶，对确诊时即为Ⅳ期乳腺癌患者的生存获益，目前还不明确。
近日，一项发表于《外科肿瘤学年鉴》（AnnalsofSurgicalOncology）的研究显示，对于HER2和激素受体状态明确的Ⅳ期乳腺癌患者，进行手术治疗切除原发性乳腺癌病灶，与5年生存率提升相关；而且相比于辅助治疗，进行新辅助治疗的患者生存率提升更显著。

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辅助治疗通常是指在癌症主要治疗（例如手术）之后使用的全身药物治疗，如化疗、内分泌治疗、免疫治疗和靶向治疗等，以减少癌症复发风险。在手术切除原发性癌症病灶之后，仍有可能会残留微小的病灶或癌细胞，并且当前的检测方法也不能发现它们。此时，进行辅助治疗，将有助于杀死那些癌细胞。
新辅助治疗则是指在癌症主要治疗之前进行的化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等全身药物治疗。新辅助治疗不仅有助于将肿瘤缩小、及早杀灭看不见的转移癌细胞，降低复发风险；也有利于后续的手术、放疗等治疗。
在这项新研究中，研究人员对美国国家癌症数据库（NCDB）中的12838名女性受试者进行了分析，她们在确诊时均为Ⅳ期乳腺癌，已经发生转移；而且她们的HER2和激素受体状态等均已明确。激素受体包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。
研究人员统计了受试者的治疗方法，包括全身治疗、手术治疗、放疗，以及新辅助治疗和辅助治疗等，以及5年总生存期等信息。

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统计发现， 51.8%（6649名）的受试者仅进行了单独全身治疗；22.6%（2906名）的受试者进行了全身治疗+放疗；13.2%（1689名）的受试者进行了全身治疗+手术治疗；12.4%（1594名）的受试者进行了三联疗法，即全身治疗+手术治疗+放疗。
调整年龄、种族、转移部位等因素影响后，研究人员发现，进行手术治疗的受试者，其5年生存率高于未进行手术治疗的受试者。
具体来看，仅进行手术治疗的受试者5年总生存率为21% ，进行三联疗法的受试者5年总生存率为38% ，死亡风险相对降低了36%；进行全身治疗+手术治疗的受试者， 5年总生存率为32% ，亡风险相对降低了28% 。
同时研究人员还发现，在进行手术治疗的受试者中，接受新辅助治疗与更高的5年生存率相关。
在HER2阳性、进行手术治疗的受试者中，接受新辅助治疗和辅助治疗的受试者， 5年总生存率为分别为55%和35% ，接受新辅助治疗的受试者死亡风险降低了53% 。而在HER2阴性、进行手术治疗的受试者中，接受新辅助治疗和辅助治疗的受试者， 5年总生存率分别为34%和30% 。
在不同激素受体状态、进行手术治疗的受试者中，研究人员也有相似的发现。